1981年,一群法国儿科医生发表了一篇文章关于铅中毒的病例法国德Pediatrie档案。临床的历史,一个五岁的男孩,他的名字叫Mammar详细描述。他一直遭受意识障碍和癫痫发作,但所有的诊断调查仍不确定。因为病情恶化,神经外科操作执行,没有成功。最后,从几十个生物测试,一些几乎随机选择,经常出现在这些困难的情况下,产生了一个答案:一个非常高水平的铅浓度血液里被发现。
寻找诊断是一个漫长的过程,因为当时在法国,铅中毒被认为是一种罕见的疾病,主要职业,困扰的成年人。儿科医生进行了书目的调查,发现病例报道几十年来在美国涉及儿童,通常生活在贫困社区,铅粉作为油漆房子。Mammar的父母证实,他有时会把旧漆的片脱落的墙壁破旧的公寓。小男孩是管理一个螯合剂。,一种物质促进消除血液中的铅,从器官积累,虽然不是他的情况明显改善,他被送回家,他可能继续不慎中毒,如果不是通过摄取片,通过吸入有毒的尘埃。在他们讨论的情况下,作者表明,相反被观察到在北美,儿童铅中毒是法国的“异常”:只有10例被记录在25年。
然而在1999年,由专家撰写的一份报告从法国国家健康与医学研究院(INSERM)提出了相当不同的画面:根据流行病学研究在法国,估计有85000儿童铅中毒的受害者,几乎是2%的年龄;这种疾病被称为“沉默的流行病”和项目应对它被宣布为“国家优先”;大规模筛选老化住房的低收入家庭生活提出了建议措施,改造住宅的成本约50亿美元。
让我们检查这两个账户发表。在不到20年,儿童铅中毒已经从一种特殊疾病被大多数儿科医生忽略流行病现在被视为一个优先级。这种变化反映大规模传播的铅在老年住房吗?儿童的比例大幅度增加的影响?事实上,这是完全相反的:被污染的房屋数量已经减少(许多都被摧毁了,铅粉尚未用于半个世纪)和医生很少遇到儿童血液中铅浓度高(严重的病例,如Mammar消失了)。所以,我们如何解释这个进化?不是生物的现实发生了变化,但这样认为。不久前,铅中毒与血液疾病,消化,尤其是神经障碍;个人通过x射线诊断和血液检测;他们最终得到缓和药物和被送回了家。 Now, lead poisoning is seen as an epidemiological fact analyzed in terms of prevalence rates and risk factors, as opposed to symptoms and signs; populations are screened on the basis of where they live rather than what they suffer from; prevention is preferred to treatment.
解释这一变化的方法之一是把它作为一个一直被忽视的事实的发现:孩子遭受铅中毒在过去但并不确定。这是故事的一部分。1985年,一个小女孩在巴黎医院的被诊断为铅中毒。而不是经常释放后,她收到了姑息治疗,然而,一个社会工作者调查她的生活条件。最初持怀疑态度,同时也督促当地公共卫生专家进行的小型研究衰减的大楼里,在那里她与其他移民家庭居住在肮脏的环境里。他们发现高血铅浓度的几个孩子在墙上的油漆。相信这个意想不到的证据,他们告诉他们的发现大学的公共卫生部门和他们一起发起了一个检查项目为母亲和儿童卫生保健设施。到1990年,1500儿童铅中毒的病例被诊断。疫情诞生了。三个因素使这一发现成为可能。 First, new actors were mobilized: public health specialists rather than clinicians, social workers as well as doctors, and subsequently town-planners and policymakers. Second, new tools were used: epidemiological studies and statistical analyses, prevalence rates and odds-ratios, instead of clinical examination, radiological explorations, and interviews with parents and inquiries into children’s behavior. Third, a new approach was formed: one of prevention rather than treatment, in which populations at risk were considered rather than individuals suffering from a disease. In sum, a new culture emerged, part of a larger picture in which public health as a mode of thinking and acting slowly—and belatedly––was developing in France, a country where the medical profession has long been disinclined toward social medicine. But the discovery of these previously undiagnosed children is not the sole explanation for the dramatic evolution of lead poisoning from an “exceptional disease” to a “silent epidemic.”
第二个因素需要考虑:铅中毒儿童是如何进行的。当它还是一个疾病偶尔被儿科医生,即。,当症状仅承认年轻的病人去医院,铅中毒是由血液中铅浓度非常高。在1980年代早期,医学文献通常被认为是35甚至45µg / dl病理阈值:除此之外,人们可以看到脑病。但事实上,国际流行病学研究发现在低浓度产生不利的影响。第一个调查巴黎建筑因此使用25µg / dl的常态。第二调查随后进行的母亲和儿童卫生保健单位15µg / dl视为可接受的极限。最后,INSERM的报告是基于浓度高于10µg / dl。显然,这降低阈值的统计效应增加中毒儿童的数量。公共卫生专家发现过更多的病例,但更严重的自然比医生之前。 In so doing, the meaning of lead poisoning changed completely. It used to be a severe disease with neurological disorders sometimes leading to death (all cases had clinical symptoms). It was now evaluated in terms of an increased risk of developing learning disabilities (only some have significant difficulties at school).
曾经一个病理学已成为一个概率。最近流行病学家甚至领导负责儿童delinquency-again在统计意义上,即使这意味着那些血药浓度略高于10µg / dl更有可能发展“反社会行为。“换句话说,最初的十个记录病人遭受证实临床状况,而今天的85000估计病例对应于一个潜在的社会条件。因此,不仅是儿童铅中毒发现,改造。这就是流行。这个故事不仅仅是铅中毒:它对我们的健康问题的理解有重要意义。我们常常认为疾病是纯粹的自然事实。当这样想,我们逃避社会工作的演员永久重新定义之间的边界“正常和病态,”套用乔治Canguilhem。这个概念不仅是真正的精神疾病的,众所周知,也是躯体的条件:健康问题不是纯生物实体;他们还复杂的社会结构。
后记。在1981年,没有人注意到这一事实Mammar的父母都是非洲人。十年后,然而,随着流行了,看来这一特点是真的严重病例的99%。为什么孩子患有铅中毒几乎都是非洲人吗?最初的回答是文化based-doctors怀疑传统的治疗实践,使用工艺陶瓷,和女人的眼影。显然,含铅油漆原因时,他们提出了一个习俗的文化形式,表明非洲的母亲有一个特殊的宽容孩子的消费油漆片。医生花了多年时间承认这平凡的现实:非洲最后一波又一波的移民家庭的一部分,随着边界开始关闭;在同一时期,社会项目成为稀缺资源,这些最后的移民,也属于下层阶级,被安置在最破旧的建筑。这就是他们的孩子铅中毒。而不是外来文化的解释,不得不接受一个政治经济解释,美国承认之前几十年,占非洲裔美国人社区的疾病的患病率相当高。一个铅中毒教我们的最后一课:健康问题不仅是社会解释,通过统计和研究; they are also socially produced, as the result of inequalities and policies.